ГЕРПЕС
Различают два типа вируса простого герпеса (ВПГ). ВПГ-1 поражает преимущественно кожу и слизистые оболочки губ, носа и глаз, ВПГ-2 вызывает вирусные поражения половых органов. Однако иногда возможно развитие герпеса половых органов под воздействием ВПГ-1 или причиной заболевания являются сразу оба типа вируса герпеса. Генитальный герпес передается половым путем, причем источником заражения могут быть не только явно больные люди, но и носители вируса. Важно помнить о возможности заразиться герпесом при оральном сексе, при этом чаще происходит инфицирование вирусом герпеса первого типа, т. е. того, который вызывает поражение слизистых губ и носа.
Бытовой путь передачи герпеса встречается крайне редко, основным резервуаром инфекции у мужчин является мочеполовой тракт, у женщин — канал шейки матки.
К факторам риска возникновения герпетической инфекции следует отнести неразборчивость в половых связях, большое количество половых партнеров, низкий уровень жизни.
Как правило, каждая вторая пациентка с генитальным герпесом либо не замужем, либо не имеет постоянного друга.
У меня была одна такая больная 17 лет,
которая обращалась за помощью после каждой новой любовной связи, так как у нее
обострялся генитальный герпес. Половой партнер у нее менялся примерно каждые 3
месяца, а однажды их было сразу три. После того как моя любвеобильная пациента
вышла замуж и обрела покой, вспышки герпеса практически прекратились.
Повышенному риску заболевания генитальным герпесом подвергаются подростки, рано начинающие половую жизнь. Кстати, наставления родителей о полезности презерватива могут оказаться гораздо эффективнее, чем запрет на интимные встречи с девочками. Хотя, конечно, морально-поведенческий аспект все-таки первичен.
Генитальный герпес относится к пожизненно существующим в организме инфекциям. Все известные медицине средства лечения не способны уничтожить вирус, а лишь только переводят заболевание из острого состояния в состояние бессимптомного носительства. Другими словами, под действием лекарств наш расшумевшийся «квартирант» утихомиривается, загоняется в клетку, где и пребывает в более или менее спокойном состоянии до следующей атаки.
Симптомы. Клиника генитального герпеса разнообразна и зависит во многом от состояния иммунитета в момент развития острой картины болезни.
Первые симптомы герпеса появляются через пять- семь дней после заражения. Местные проявления отмечаются в области вульвы, влагалища, шейки матки, нередко на коже промежности. Характерным является появление на фоне покраснения и отека кожи и слизистой мелких пузырьков, содержащих жидкость. Иногда пузырьки могут сливаться, занимая площадь до 2—3 см. Высыпанию пузырьков сопутствуют боль и жжение в пораженной зоне, иногда женщины жалуются на тянущие боли внизу живота и в пояснице, жжение при мочеиспускании, недомогание, головную боль, небольшое повышение температуры тела (до 37,2—37,4 градусов). Могут увеличиваться паховые лимфоузлы. После вскрытия пузырьков на их месте образуются эрозии неправильной формы, покрытые желтоватым налетом, который засыхает в виде корочек. Рубцов после заживления эрозий не остается. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции содержимое пузырьков нагнаивается, общее состояние пациентки ухудшается, появляется высокая температура, озноб, у ослабленных больных может происходить распространение процесса и присоединение вирусного энцефалита и менингита. К счастью, такие тяжелые проявления герпеса врачи видят не так часто, главным образом у больных ВИЧ-инфекцией.
Одну такую больную мне довелось видеть в
больнице Боткина в отделении ВИЧ-инфицированных. Женщина 25 лет, наркоманка,
поступила в больницу Боткина по «скорой» с признаками острого
менингоэнцефалита. За несколько дней до появления симптомов этого страшного
заболевания у больной обнаружились признаки генитального герпеса. Женщина вела
асоциальный образ жизни, жила в каком-то притоне, была крайне истощена. При
исследовании крови был поставлен диагноз ВИЧ, на фоне которого и развился
менингоэнцефалит. К сожалению, спасти женщину не удалось.
Частота обострений герпетической инфекции зависит от состояния иммунной системы, образа жизни, качества питания и т. д. Иногда ремиссия может длиться годами и обострение может появиться, например, при смене климата или после сильного стресса, но бывает, что, не успев закончиться, герпес вспыхивает снова и снова, доводя больную до полного нервного истощения. Это происходит главным образом у ослабленных пациенток, живущих в неблагоприятных социальных условиях, часто подвергающихся стрессам, страдающих нарушением обмена веществ.
Лечение герпеса проводится главным образом в период обострения процесса. Назначаются специфические противовирусные препараты: ацикловир, зовиракс, фармвир, которые используются по специальным схемам. Одновременно применяются мази противовирусного действия для нанесения на пораженные участки кожи и слизистых, используется мазь анигерпин, триаптен, зовиракс, ацикловир, бонафтон, виферон, причем наилучший результат достигается при использовании названных препаратов в первые 24 часа от начала заболевания.
В настоящее время для лечения герпеса и профилактики обострений применяют иммуномодуляторы, такие как неовир, циклоферон, тактивин. Эти препараты помогают организму вырабатывать собственное противовирусное лекарство — интерферон.
Применяется и такой препарат, как виферон, который производится в форме ректальных свечей и позволяет пополнить запасы собственного интерферона, затраченного организмом на борьбу с вирусом.
Наряду со специфическими противовирусными препаратами обязательно назначение витаминов группы В и С, противоаллергических средств, иногда аффективно применение противогерпетической вакцины. В период ремиссии рекомендуются всевозможные мероприятия по укреплению иммунитета, о которых я уже упоминала ранее и скажу более подробно в конце книги.
Итак, мир с нашим зловредным «квартирантом» временно восстановлен, скорее даже можно говорить о перемирии, но вот возникла новая проблема — женщина решила родить ребенка. Как поведет себя герпес в этой ситуации, не нанесет ли он коварный удар? Ведь при беременности иммунитет снижается, а где тонко, там и рвется. Говоря об этом, я вспоминаю случай с одной беременной женщиной, которая наблюдалась в нашей женской консультации.
Беременная женщина 32 лет, назовем ее Катя,
встала на учет по беременности при сроке 10 недель. До беременности Катя
несколько раз болела генитальным герпесом, который был у нее в хронической
форме с 25 лет, однако последнее обострение было 3 года назад, и к врачу она
больше не обращалась. Во время осмотра пациентка жаловалась на сильную
утомляемость, слабость, ноющие боли внизу живота и в пояснице. Катя работала в
крупной частной фирме, ей приходилось много ездить в командировки, и взять
больничный лист она категорически отказалась. Кате было назначено лечение,
направленное на сохранение беременности, общеукрепляющая терапия, ее состояние
улучшилось, но угроза прерывания беременности сохранялась. Несмотря на наши
уговоры, Катя продолжала работать. При сроке беременности 14 недель было
сделано ультразвуковое исследование плода, которое не показало никаких
отклонений от нормы. Вскоре после этого Катя уехала в длительную командировку
на Крайний Север. Во время поездки пришлось несколько раз менять временной
пояс, кроме того, деловые переговоры оказались очень трудными, судьба важной
для Катиной фирмы сделки висела на волоске и ей пришлось приложить массу
усилий, чтобы справиться с ситуацией. Нервов было потрачено немало, и Катя чувствовала
себя совсем измочаленной, да еще и проклятый герпес, который «спал» столько
лет, вдруг «поднял голову» и расцвел пышным цветом на губах и носу. Когда
беременная пришла на прием, ей было назначено лечение, допустимое при
беременности, и явления герпеса постепенно прошли. Срок беременности был уже
около 20 недель, но меня тревожило, что живот у Кати соответствовал сроку не
более 17 недель и очень мало рос, кроме того, упорно сохранялись признаки
угрозы выкидыша. Для уточнения диагноза Катя была направлена на консультацию в
медико-генетический центр, где ей было произведено ультразвуковое исследование
на самой современной аппаратуре. Результат был удручающим: плод резко
отставал в весе, кроме того, у него были выявлены множественные пороки
развития, несовместимые с жизнью. Пришлось прервать беременность по
медицинским показаниям. На вскрытии было установлено, что причиной тяжелых
поражений внутренних органов плода послужил вирус герпеса, которым плод
инфицировался внутриутробно от матери в момент обострения.
Можно ли было избежать такого трагического
исхода? Да, если бы Катя соблюдала нормальный для беременной женщины режим, не
переутомлялась, избегала бы стрессов, то, скорее всего, ее иммунная система не
дала бы такой серьезный сбой и не позволила бы герпесу сделать свое черное
дело. Кроме того, зная о существовании хронической формы герпеса, правильнее
было бы еще до наступления беременности пройти курс лечения, направленного на
улучшение иммунитета.
К счастью, эта история имела все же
счастливый конец. Перед наступлением следующей беременности Катя провела курс
иммуномодулирующей терапии и родила здоровую дочку. Да и муж ее настоял на
том, чтобы занятия бизнесом носили менее интенсивный характер, резонно
рассудив, что всех денег все равно не заработаешь.
Поэтому главная задача, которая стоит перед будущей мамой, — это поддержание высокого уровня иммунной защиты, а для этого ей необходимо правильно питаться, вести здоровый образ жизни. При наличии острых проявлений герпетической инфекции лучше воздержаться от беременности до наступления периода ремиссии, а также провести курс иммуномодулирующей и общеукрепляющей терапии.
Уверена, что многие женщины, читающие сейчас эти строки, подумали: «Вот ведь ужас какой! Что же нам, бедным, делать? Совсем с личной жизнью придется покончить, а то таких страстей нарассказывали, что теперь к мужчине и подойти страшно!»