Можно много говорить на эту тему, однако я бы хотела сформулировать основные принципы терапии. Антибиотики имеет смысл назначать в период обострения, причем желательно выяснить, кто из возбудителей является причиной воспалительного процесса. В последнее время одной из наиболее часто встречающихся причин хронического воспаления придатков являются скрытые инфекции, прежде всего хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз. Возбудители этих заболеваний не чувствительны ко многим антибиотикам, поэтому эффект от лечения препаратами широкого спектра действия бывает не всегда положительным. В случае, когда определить возбудителя нет возможности или же имеет место смешанная инфекция, разумно назначать те антибиотики, спектр действия которых охватывает и возбудителей скрытых инфекций.
Курс антибиотиков должен обязательно сопровождаться назначением препаратов, обладающих иммуномодулирующим эффектом. Это может быть декарис, неовир, циклоферон, тимоген, эхинацея, виферон, современный препарат галавит, дающий очень хорошие результаты, особенно в период обострения. Необходимо назначение поливитаминов, общеукрепляющих средств, препаратов, обладающих антиаллергическим эффектом.
Важно, чтобы пациентка была избавлена от такого психотравмирующего фактора, как боль. Для этого используются различные анальгетики, противовоспалительные свечи дикловит, диклофенак и другие, которые применяются ректально, т. е. вводятся в прямую кишку. Хороший эффект оказывают иглорефлексотерапия, психотерапия, точечный массаж. В период ремиссии на первый план выходят рассасывающая терапия и физиотерапия. В качестве рассасывающих средств применяются грязевые тампоны, свечи «Бетиол», ультразвук, магнитотерапия, электрофорез йода, цинка, меди, улучшающий функцию яичников.
Великолепный эффект дает применение пиявок! Это древнее средство иногда оказывается эффективнее многих современных физиотерапевтических средств. Я поражаюсь, насколько природа изобретательна в создании существ, обладающих целительной силой. Многие пациентки испытывают панический страх перед пиявками и отвращение к ним, и совершенно напрасно! Пиявки — чрезвычайно полезные и симпатичные животные, они по-своему красивы и абсолютно безобидны. На лечебных свойствах пиявок и применении их в гинекологии я остановлюсь в отдельной главе. Эффективным средством борьбы с хроническим аднекситом является курортное лечение. Этот метод лечения любим пациентками, поскольку он всегда сочетается с отдыхом, приятным досугом, сменой обстановки. Разрешается посещение курортов средней полосы не раньше, чем через 6 месяцев после обострения воспалительного процесса, выезд на курорты Крыма и Кавказа — через 8—10 месяцев. В санаториях больные получают грязелечение, ванны, морские купания, физиопроцедуры, что способствует удлинению периода ремиссии.
В современные схемы лечения хронических аднекситов для удлинения периода ремиссии целесообразно включать гормональные контрацептивы, о которых я упоминала ранее. Эти препараты назначаются на 6—8 месяцев, а иногда и на более длительный срок, при этом нормализуется менструальный цикл, а после отмены контрацептивов нередко наступает желанная беременность.
При лечении хронических воспалений придатков матки, особенно при выраженном болевом компоненте, обширном рубцово-спаечном процессе в малом тазу, а также при формировании в области придатков жидкостных мешочков (гидро- и пиосальпинксов) показано оперативное лечение. Чаще всего используется метод лапароскопии, при этом щадящим способом производится рассечение и удаление спаек, восстановление проходимости маточных труб, удаление гнойных и жидкостных образований, которые появились в результате перенесенного воспаления. Следует отметить, что даже восстановление проходимости маточных труб не всегда сопровождается нормализацией их функции, поэтому риск бесплодия при выраженном спаечном процессе в малом тазу остается даже после удачно проведенной операции.
Многие женщины задают вопрос: «Неужели последствия острого или хронического воспаления придатков всегда так печальны?» Конечно нет. Все мы хорошо знаем, что множество женщин, переболевших воспалением придатков в той или иной форме, прекрасно беременеют, рожают детей и особого дискомфорта в жизни не испытывают, разве что. иногда поболит живот перед месячными или когда женщина простудится.
Это зависит от многих факторов, прежде всего от состояния иммунной системы, образа жизни, качества жизни, которое определяется уровнем материального благосостояния, питанием, возможностью получать витамины, полноценный отдых и т. д.
Большое значение имеет тип личности пациентки. Женщины истероидного склада, склонные к мнительности, фиксирующиеся на своей болезни, «купающиеся» в ней, чаще рискуют получить хроническое воспалительное заболевание — кстати, не только женских половых органов — в качестве пожизненного спутника. Женщины, оптимистичные по натуре, не склонные к копанию в собственных ощущениях, относящиеся к жизни с юмором, чаще выходят из ситуации с наименьшими потерями. Хотите пример? Пожалуйста!
Две мои пациентки, Ира и Лена, одновременно попали в больницу с диагнозом «острый сальпингоофорит», с интервалом в один день обе были прооперированы и у обеих были удалены придатки с одной стороны, только у Иры — слева, у Лены — справа. Выписались женщины в один день и одновременно оказались у меня на приеме. Ну до чего же разные пациентки! Ира сказала бодрым голосом: «Доктор! Мне некогда болеть, у меня через неделю соревнование по верховой езде и еще выставка собак». (Ира разводила пекинесов — очаровательных маленьких собачек.) Как я ее ни уговаривала продлить больничный, Ира категорически отказалась. Она согласилась выполнять все назначения, ходила на физиотерапию, делала уколы витаминов, сама нашла врача — иглорефлексотерапевта и к назначенному сроку была в полной «боевой готовности». Шов у нее зажил быстро и ровно, и через 3 месяца она уже не вспоминала о перенесенной операции.
Совсем другую картину являла собой Лена. Рыхлая, тучная, она боялась шагу ступить, не разгибалась, а такого обилия жалоб мне давно не приходилось слышать! Все было плохо: в больнице — еда и уход, дома — муж и дети, на работе — начальник и коллеги. Боли не отпускали ни на минуту, шов заживал плохо и все в таком духе. Кроме того, каждое мое назначение подвергалось пристальному изучению, обсуждению: «А не вредно ли, а надо ли, а смогу ли я дойти, а не слишком ли дорого...» На больничном Лена пробыла почти 2 месяца и выписывалась с большой неохотой. Если бы сроки пребывания пациента на больничном не регламентировались начальством, то Лена оставалась бы на нем вечно.