В процессе жизнедеятельности мы постоянно контак­тируем с различными факторами внешней среды. Мно­гие из них могут оказывать на организм разрушительное действие, вызывая различные заболевания. К этим фак­торам относятся разнообразные микробы, вирусы, про­стейшие и т. д.

Но всегда ли контакт с возбудителем того или иного заболевания приводит к его возникновению? Можем ли мы избежать этого? Да, конечно. В процессе эволюции природа наделила женщин многочисленными факторами защиты от наших вечных врагов — болезнетворных мик­роорганизмов. Прежде всего к этим факторам защиты от­носятся биологические барьеры.

Первым таким барьером можно считать сомкнутое со­стояние половой щели, обеспечивающее разобщение вла­галища с внешней средой. Это достигается тонусом мышц промежности, а также соприкосновением малых и боль­ших половых губ.

Характер второго биологического барьера определяет­ся строением и функцией влагалища. Проникновению и распространению микробов в известной степени препят­ствует прилегание друг к другу передней и задней стенок влагалища, а также строение его слизистой оболочки.

Мы говорили о том, что влагали­ще покрыто слоями плоских клеток — многослойным плоским эпителием, который постоянно поддерживает­ся во влажном состоянии благодаря влагалищному отде­ляемому. Оно имеет белый цвет, состоит из клеток вла­галищного эпителия, лактобацилл, имеет нейтральный запах и кислую среду. Многослойный плоский эпителий слизистой оболочки влагалища преграждает путь болез­нетворным микробам в подлежащие ткани.

Особое значение имеет способность влагалища к само­очищению, этот процесс регулируется яичниками, выде­ляющими женские половые гормоны — эстрогены и про­гестерон. Под влиянием эстрогенов в клетках многослой­ного плоского эпителия синтезируется вещество гликоген, из которого затем образуется молочная кислота. Процесс образования молочной кислоты из гликогена происходит при участии молочнокислых бактерий (палочек Додерляйна), при этом влагалищная среда поддерживается в ки­слом состоянии (рН колеблется от 3,8 до 4,5).

Во влагалище здоровой женщины содержатся пре­имущественно палочки Додерляйна, а также небольшое количество других микроорганизмов, в том числе стафи­лококков, стрептококков, дрожжевых грибков, анаэро­бов. Кислая среда здорового влагалища не позволяет раз­множаться другим микроорганизмам, даже возбудители гонореи и трихомониаза могут в небольших количествах присутствовать во влагалищной микрофлоре, не приво­дя к развитию инфекции.

Нередко пациентки задают вопрос: «Должны ли быть выделения из влагалища у здоровой женщины и каков их характер?» Исходя из вышеизложенного, можно ска­зать, что нормальное влагалищное отделяемое молочно­го цвета, практически без запаха, умеренное по количе­ству может присутствовать. Избыточное отделяемое, появление неприятного запаха, изменение окраски вы­делений могут служить признаком воспалительного про­цесса во влагалище — вагинита (кольпита).

В пожилом возрасте, после затухания функции яич­ников, когда уровень женских половых гормонов — эст­рогенов становится очень низким, процесс образования гликогена ухудшается, что приводит к появлению во влагалище щелочной среды и частому развитию кольпитов. Этому способствуют также дистрофические изменения слизистой влагалища, вызванные падением уровня эст­рогенов.

Третьим биологическим барьером на пути проникно­вения инфекции является шейка матки, канал которой заполнен слизью, обладающей защитными свойствами. К ним относятся, в частности, лизоцим и некоторые им­муноглобулины, оказывающие губительное действие на бактерии.

 

 

Что же способствует разрушению биологических барь­еров?

 

 

Биологические барьеры разрушаются вследствие ро­довых травм промежности, которые приводят к зиянию половой щели и позволяют микробам беспрепятственно проникать в глубь влагалища, а также вследствие разры­вов шейки матки, которые приводят к нарушению за­щитных свойств шеечной слизи. Поэтому так важно свое­временное ушивание разрывов шейки матки и промеж­ности после родов, а также укрепление мышц тазового дна при помощи физических упражнений.

Также факторами, разрушающими биологические механизмы защиты, являются опущения и выпадения стенок влагалища, механические, термические, химиче­ские воздействия, повреждающие слизистую оболочку влагалища. К ним относятся частые необоснованные спринцевания, нарушающие кислотность влагалища и нормальное соотношение микроорганизмов в нем, ино­гда химические средства контрацепции, также влияю­щие на изменение кислотности влагалищной среды, не­соблюдение правил гигиены.

Однажды ко мне на прием пришла молодая женщина, ко­торая жаловалась на обильные выделения из влагалища, чув­ство жжения и дискомфорта в области наружных половых ор­ганов. При осмотре был обнаружен химический ожог стенок влагалища и выраженный воспалительный процесс. Оказалось, что пациентка воспользовалась, по совету подруги, «народным» противозачаточным средством — ввела во влагалище после полового акта 10 (!) таблеток аспирина и половинку ли­мона, в результате чего и развились описанные выше пора­жения.

Нередко попадание микробов в матку происходит по­сле родов, абортов, при менструации, так как при этом происходит вымывание кровью шеечной слизи вместе с факторами иммунной защиты и изменение влагалищной среды в сторону щелочной. Микроорганизмы, проникаю­щие в матку, начинают активно размножаться на обшир­ной раневой поверхности, приводя к развитию заболева­ния. В связи с этим мне бы хотелось напомнить о том, как важно соблюдать режим полового воздержания по­сле родов, аборта ющ другого внутриматочного вмеша­тельства, при менструации, так как именно в этот пери­од женщины особенно уязвимы, а инфекция в верхние половые пути может проникнуть в том числе и при по­мощи сперматозоидов.

К факторам, ослабляющим защитные свойства шееч­ной слизи, некоторые специалисты относят внутриматочные контрацептивы (спирали), при этом инфекция попа­дает в полость матки по их нитям, находящимся в шееч­ном канале. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не рекомендует вводить внутри- маточные контрацептивы женщинам, часто меняющим половых партнеров, так как при частой смене половых партнеров риск инфицирования выше.

В «критические дни» многие из нас часто для удоб­ства пользуются тампонами. Но у таких гигиенических средств есть особенности, на которые я бы советовала обратить внимание. Впитывая менструальную кровь и препятствуя ее нормальному оттоку, они создают опти­мальную среду для быстрого развития микроорганизмов и угнетения защитных механизмов влагалища, что в некоторых случаях может привести к развитию молние­носного сепсиса. Хотя подобного рода осложнения встре­чаются очень редко и главным образом в странах с жар­ким климатом, женщинам, часто страдающим воспалительными заболеваниями влагалища, лучше все же по­думать об использовании других средств защиты в пе­риод менструации.

Возникновению и развитию воспалительных процес­сов женских половых органов способствуют и такие фак­торы, как обменные нарушения, хронические заболева­ния других внутренних органов, авитаминозы, непол­ноценное питание, стрессы, физические перегрузки, вредные привычки и другие воздействия, снижающие иммунную защиту.

Кстати, не могу не сказать о вреде частого и не все­гда обоснованного приема антибиотиков. Стало обычным делом при появлении первых признаков острого респи­раторного заболевания, иногда даже без повышения тем­пературы, принимать антибиотики, да еще не положен­ные 5—7 дней, а 2—3 и в неправильной дозировке. Это необдуманное действие часто приводит к формированию лекарственной устойчивости, аллергизации организма, развитию дисбактериоза кишечника и влагалища и, как следствие, — ослаблению иммунной защиты.

Применяйте антибиотики только по назначению вра­ча, когда это действительно необходимо, и соблюдайте правильную дозировку и длительность приема препара­та. Кроме того, очень важно сочетать прием антибиоти­ков с витаминами, гепатопротекторами, т. е. препара­тами, защищающими печень, а также с эубиотиками — лекарствами, восстанавливающими нормальную микро­флору кишечника и влагалища, что позволит макси­мально защитить организм от токсического воздействия антибактериальных препаратов. Также желательно со­четать прием антибиотика с противогрибковыми препа­ратами последнего поколения, такими как дифлюкан, микосист, пимафуцин, или с давно известным препара­том нистатин, который доступен даже малоообеспеченным женщинам. Это позволит предотвратить развитие таких побочных эффектов, как дрожжевой дисбактериоз влагалища, кишечника, полости рта.

Хочется особо обратить внимание моих читатель­ниц на то, что при назначении антибиотиков нужно учитывать индивидуальные особенности организма паци­ента, поэтому каждый доктор может применять различ­ные схемы лечения одного и того же заболевания у раз­ных больных, и это вовсе не означает, что один врач луч­ше, а другой — хуже. Однако профессионализм любого врача требует соблюдения определенных принципов на­значения антибиотиков, которые изложены выше.

Всем известно, что чаще болеют люди, ведущие ма­лоподвижный образ жизни, страдающие излишним ве­сом, пренебрегающие закаливанием. В наше время, ко­гда темп жизни очень высок, экология ухудшается с каждым годом, стрессы поджидают нас на каждом ша­гу, только правильный образ жизни поможет сохранить здоровье. Особенно это важно для женщин, которые не только растят детей и играют роль хранительницы оча­га, но часто и работают при этом не меньше мужчин. Поэтому мне еще раз хочется напомнить вам, что заня­тия любым спортом, сауна или русская баня, правиль­ное питание, любимые увлечения, которые спасут от стресса, применение витаминов и биологически актив­ных пищевых добавок, нормализующих обмен веществ, курсы лечебного и оздоровительного массажа, психо­терапия и многое другое помогут избежать приема таблеток.

Говоря о защите от болезней, нельзя не упомянуть о таких интимных вещах, как культура половой жизни. Запад уже пережил всплеск сексуальной революции и сейчас платит за это высокую цену — СПИД, гепатит С и В, хламидиоз, микоплазмоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная и папилломовирусная инфекции, а также другие заболевания, передающиеся половым пу­тем. Наша страна тоже вплотную подошла к ситуации, когда за случайную половую связь без средств защиты че­ловек может заплатить не только здоровьем, но и жиз­нью, своей и своих близких.

Поэтому можно избежать очень многих проблем со здоровьем, обеспечив себе безопасный секс. Конечно, лучший способ достичь этого — иметь постоянного полового партнера, если же такового нет, то всегда пользуй­тесь презервативом как основным средством защиты от заболеваний, причем без всякого стеснения или обид на взаимное недоверие: партнер сам может не знать о своих болезнях в момент свидания, а минутная слабость может оказаться роковой ошибкой.

Мне вспоминается история, произошедшая с одной моей пациенткой, девушкой Леной 20 лет. Она была довольно стес­нительной и замкнутой, трудно завязывала знакомства, и ко­гда однажды на студенческой вечеринке к ней подошел сим­патичный парень лет 26 и пригласил на танец, Лена решила, что это и есть тот прекрасный принц, которого она так долго ждала. Принц был мил, обходителен, любезен, говорил ком­плименты, подливал вино и как-то очень быстро оказался с Леной наедине в соседней комнате. Про презерватив Лена сказать постеснялась. Как будто почувствовав ее сомнения, новый друг сказал, что он абсолютно здоров и бояться нече­го. Ночь прошла как в сказке, Лена была счастлива и надея­лась на продолжение отношений.

Каково же было ее разочарование, когда подружка, на квартире которой происходила вечеринка, сказала, узнав о Ленином приключении: «Это такой черненький, с усиками? Так это же Костя, у него каждый раз новая подружка на одну ночь, это для него как спорт! Ты резинкой-то пользовалась? А то он, говорят, недавно гонорею лечил».

Лена в ужасе побежала к врачу, чтобы обследоваться. Ре­зультаты обследования оказались неутешительными: у девуш­ки обнаружили гонорею и трихомониаз, а при более углублен­ном обследовании — хламидиоз. Хорошо, что Костя оказался в общем-то неплохим человеком и помог Лене оплатить до­рогостоящее лечение.

Теперь, когда мы с вами уже хорошо ориентируемся в анатомии и физиологии женской половой системы, а также представляем себе механизмы защиты от болезней и факторы, способствующие их возникновению, давайте поговорим о тех заболеваниях, которые чаще всего при­чиняют беспокойства нашим пациенткам.

Я много раз задавала своим пациенткам вопрос: «Как вы думаете, что чаще всего заставляет женщину обра­титься к гинекологу, если не беременность?» Большин­ство из опрошенных женщин сказали, что, скорее всего, это воспаления. И действительно, по данным статистиче­ских исследований, проведенных в разных городах Рос­сии, 60—65% женщин обращаются к участковому гине­кологу по причине воспалительных заболеваний половой сферы.

Эти заболевания социально значимы, так как часто нарушают трудоспособность женщины, иногда на дли­тельный срок, а также нередко приводят к бесплодию. Женские воспалительные заболевания поражают как на­ружные, так и внутренние половые органы.