Больная жалуется на высокую температуру, озноб, потливость, признаки общей интоксикации в виде мышечных или головных болей. Отмечается сильная боль внизу живота и в пояснице, могут быть нарушения мочеиспускания. Живот может быть напряженным, болезненным при ощупывании. При гинекологическом осмотре определяются отечные, увеличенные, болезненные придатки. Иногда могут наблюдаться признаки поражения тазовой клетчатки. При наличии у больной одновременно воспаления матки могут быть жалобы на гнойные выделения из половых путей.
Надо сказать, что картина, описанная выше, встречается далеко не всегда, с ней чаще всего имеют дело гинекологические отделения больниц, так как такие пациентки обычно попадают туда для лечения прямо из дому. Участковые гинекологи нередко видят стертые клинические формы острого воспаления придатков: температура невысокая или нормальная, признаков интоксикации нет, больная жалуется только на ноющие боли внизу живота и в пояснице, иногда на бели. В таких случаях лечение обычно проводится амбулаторно.
Лечение.
Тяжелые формы острого воспаления придатков должны лечиться только в больнице. Назначаются антибиотики широкого спектра действия в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, используются гентамицин, канамицин, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и другие современные препараты, обязательно назначаются лекарства, угнетающие рост анаэробов, например метрагил. Для снятия симптомов общей интоксикации применяют внутривенное капельное введение растворов, витамины. В случае развития перитонита или образования гнойных мешочков в области маточных труб производится оперативное лечение.
В настоящее время все чаще выполняется лапароскопическая операция, при которой через 2—3-сантиметровый разрез на передней брюшной стенке с помощью специального прибора — лапароскопа — выполняется необходимый объем вмешательства. С успехом применяются иммуномодуляторы, например галовит.
При оказании первой помощи пациенткам с признаками острого воспаления придатков можно использовать холод на надлобковую область. Важно помнить, что до приезда врача нельзя давать больной анальгетики, это может затруднить диагностику и привести к развитию осложнений. Ни в коем случае не использовать грелку! Этим можно сильно навредить пациентке.
Однажды на практике в маленькой сельской больнице во время ночного дежурства к нам поступила Нина Павловна К., женщина 35 лет, которая жила на небольшом полустанке. Она работала путевой обходчицей, и в дождь, и в снег выходила на дежурства. Дома у нее было двое детей, муж обычно был на работе или «за бутылкой» — в общем знакомая картинка... Вся работа по дому лежала на хозяйке, да еще корова, свинья, куры. За три дня до поступления в больницу Нина Павловна сильно простудилась на работе, кроме того, у нее были месячные, но она продолжала работать. К вечеру температура стала расти, появилась головная боль и ноющие боли в пояснице и над лобком. Нина Павловна приняла анальгин и но- шпу, боль слегка утихла, но совсем не прошла. Тогда Нина Павловна, которую бил озноб, решила согреться и положила на живот горячую грелку. Через некоторое время ей показалось, что боль проходит, и она уснула. Когда домой пришел с работы муж, он застал жену в полубессознательном состоянии, в бреду. Перепуганный супруг не стал ждать «скорую», в тех местах это могло быть довольно долго, а затащил жену в кабину трактора и сам отвез в больницу. Оказалось, что у женщины развился острый сальпингоофорит на фоне простудного заболевания, затем в маточной трубе образовался гнойный мешок — пиосальпинкс, который после наложения грелки лопнул, приведя к развитию перитонита. Нину Павловну прооперировали, были удалены обе маточные трубы, правый яичник, и уже через две недели женщина была дома. Ее счастливый супруг привез нам в подарок домашнее копченое сало, соленые огурцы и сказал, что, как только привезет жену домой, первым делом выбросит «проклятую грелку».
После стихания острых симптомов воспаления больным назначается физиотерапия для профилактики образования спаечного процесса, витамины, иммунопрепараты. Не ранее чем через 6—8 месяцев после выздоровления показано санаторно-курортное лечение.
В последнее время после пренесенного острого сальпингоофорита стали широко назначать гормональные контрацептивы последнего поколения — марвелон, логест, силест и другие, которые в данном случае играют не только контрацептивную, но и лечебную роль, способствуя нормализации функции яичников после тяжелой болезни.