Как правило, хронический эндометрит возникает в результате не вылеченного до конца острого воспаления матки после родов или аборта. Формированию хронического воспаления, способствуют повторные внутриматоч- ные вмешательства в связи с маточным кровотечением, использование антибиотиков в недостаточном количестве, ослабление защитных сил организма, особенно после родов. Основным симптомом хронического эндометрита будут маточные кровотечения, причем как пост- и предменструальные, так и межменструальные. Наличие этих кровотечений, которые иногда бывают обильными, а могут быть и скудными и проявляться в виде мажущих кровянистых выделений до и после месячных, объясняется неполноценностью базального слоя эндометрия, который отвечает за восстановление функционального слоя после менструации. Процесс регенерации функционального слоя происходит медленнее, чем в норме, что и приводит к затяжным месячным. Менее яркими, но достаточно частыми симптомами хронического эндометрита являются периодические тянущие, ноющие боли внизу живота, небольшое увеличение и уплотнение матки, ее болезненность при исследовании.
Хронический эндометрит не всегда препятствует зачатию, но процесс внедрения и развития плодного яйца затруднен из-за недостаточной подготовленности эндометрия. Поэтому у женщин, страдающих хроническим эндометритом, чаще встречаются бесплодие и выкидыши раннего срока.
Однажды ко мне за помощью обратилась женщина 26 лет, назовем ее Оля. Она жаловалась на длительные мажущие кровянистые выделения из половых путей до начала месячных, а также после их окончания. Эти выделения не были обильными, но сопровождались ноющими болями внизу живота, общим недомоганием, иногда имели неприятный запах. При более подробной беседе выяснилось, что в последние 2 года Оля трижды беременела, но все беременности заканчивались выкидышами на ранних сроках. Первый раз Оля рожала в 21 год, роды были тяжелыми, осложнились кровотечением, которое потребовало проведения ручного обследования полости матки. Оля выписалась домой с ребенком, забот и хлопот навалилось на молодую маму много, а помочь было некому: муж и бабушка работали. Бедная мамаша с ног валилась от усталости. На 8-е сутки после выписки Оля почувствовала себя плохо, поднялась температура, появился озноб, боли внизу живота, и ее госпитализировали в больницу, в отделение послеродовых инфекций с диагнозом «послеродовый эндометрит». В больнице Оле назначили все необходимое лечение, но на сердце у бедной матери было неспокойно: дома остался грудной малыш. Кормить его приходилось смесями, молодой папа долго сидеть на «больничном» не мог, и, не окончив курс лечения, Оля ушла домой «под расписку». Она еще долго чувствовала себя нездоровой, но постепенно самочувствие нормализовалось. Когда Оля закончила кормить ребенка грудью, месячные восстановились, но стали приходить нерегулярно, а главное — появились проблемы, с которыми она и обратилась к врачу.
После обследования больной был поставлен диагноз «хронический эндометрит», проведено соответствующее лечение, после чего менструальный цикл стал нормальным и наступила нормальная беременность, которую Оле удалось благополучно выносить.
Я привела этот пример для того, чтобы еще раз подчеркнуть, как важно довести до конца лечение воспалительного процесса, причем любой локализации. Еще раз хочу обратиться к будущим мамам и сказать им, что послеродовые эндометриты нередко настигают женщину уже после выписки из роддома, и тогда нужно срочно обращаться к врачу, так как только своевременное правильное и полноценное лечение поможет справиться с проблемой полностью, избежав опасных осложнений.
Иногда боязнь оказаться в больнице доводит женщину до критического состояния: однажды я госпитализировала прямо с приема молодую маму, которая была доставлена мужем с дачи, где она жила с новорожденным младенцем 2 недель от роду. Несмотря на плохое самочувствие, женщина терпела «до последнего», пока не потеряла сознание и не впала в шоковое состояние. Артериальное давление во время осмотра почти не определялось. Больную удалось спасти, но все могло кончиться плохо: у нее уже начался сепсис и лечиться пришлось долго.
Диагностика хронического эндометрита основана на клинической картине, данных осмотра больной и Лабораторных исследований, иногда применяется выскабливание полости матки, а также новый метод — гистероскопия, т. е. осмотр полости матки через специальный оптический прибор — гистероскоп.
Лечение.
При лечении острого эндометрита назначают антибиотики, с учетом чувствительности к ним болезнетворных микробов: обычно канамицин, гентамицин, полусинтетические пенициллины. Если эндометрит развился в послеродовом периоде, при назначении антибиотика учитывается, что мать кормит ребенка грудью. В связи с частым присоединением анаэробной флоры обязательно назначение метронидазола. В схемы лечения острого эндометрита обязательно включаются поливитамины, при необходимости внутривенное капельное введение растворов, снимающих симптомы общей интоксикации, иммуномодуляторов, противоаллергических препаратов. Нельзя забывать о необходимости назначать препараты, восстанавливающие нормальную кишечную и влагалищную микрофлору, противогрибковые средства. В период выздоровления назначается физиотерапия, а также процедуры, улучшающие кровоснабжение малого таза, например гирудотерапия (пиявки).
При хроническом эндометрите помимо антибиотиков, назначение которых целесообразно только в период обострения процесса, на первый план выступают препараты, улучшающие иммунитет, нормализующие клеточный обмен, такие как виферон, неовир, тимолин, эхинацея, биологические добавки, обладающие иммуно- модулирующим эффектом, вобэнзим, антиоксиданты. Очень важна физиотерапия, гирудотерапия, процедуры, улучшающие активность рецепторов эндометрия и нормализующие функцию яичников.
В качестве физиопроцедур, в зависимости от особенностей течения заболевания и возраста больной, назначаются электрофорез цинка и меди, лидазы, ультразвук, УВЧ, электрофорез йода и т. д.
При лечении хронического эндометрита в некоторых случаях используется методика введения лекарственных препаратов — антибиотиков непосредственно в слизистую оболочку матки, кроме того, применяются внутри- маточные промывания дезинфицирующими и дезинток- сикационными препаратами. Однако эти методы лечения используются только в условиях стационара.
При лечении пациенток, переболевших острым эндометритом или страдающих его хронической формой, целесообразно включать в комплексную терапию препараты из группы гормональных контрацептивов. При этом происходит нормализация менструального цикла, кроме того, женщина избегает нежелательной беременности, что очень важно, так как аборт в данном случае может привести к обострению процесса. Используются контрацептивы различных фирм, предпочтение отдается современным низкодозированным препаратам, таким как мар- велон, фемоден, силест, в некоторых случаях используются препараты предыдущего поколения — ригевидон, овидон, нон-овлон.
Эффективно курортное лечение, которое возможно только в период полной ремиссии, т. е. стихания симптомов заболевания, и не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного воспаления. В качестве курортов можно посоветовать Старую Руссу, Мацесту, Белокуриху и другие.
Курортотерапия — это один из редких видов лечения, которое доставляет пациентке помимо лечебного эффекта большое удовольствие, что само по себе очень важно при лечении больного.
Итак, мы с вами вплотную подошли к разговору об одной из наиболее часто встречающихся проблем, с которой сталкивалась за свою жизнь едва ли не каждая вторая женщина, — о воспалении придатков матки. Мне кажется, что говорить об этой группе женских заболеваний можно бесконечно, но я попытаюсь осветить самые важные моменты, может быть, только опуская некоторые подробности. Сначала я бы хотела сказать, что симптомы как острого, так и хронического воспаления придатков могут быть схожими при самых разных возбудителях.
Еще 10—15 лет назад на первом месте среди причин возникновения острого и хронического воспаления придатков матки (аднексита, или сальпингоофорита) стояла гонорея. В последние годы чаще можно говорить о смешанной инфекции, кроме того, все больше и больше на передний план выходят скрытые инфекции как одна из основных причин развития хронического аднексита. Поэтому я позволю себе сначала описать общую картину острого и хронического аднексита, а затем более подробно остановиться на скрытых инфекциях, прежде всего хламидиозе, микоплазмозе и уреаплазмозе.