ПАПИЛЛОМОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Эти инфекции известны еще с античных времен и описаны врачами Древней Греции под названием «кон­диломы». Называли их также половыми бородавками. В конце 60-х годов XIX столетия из половых бородавок бы­ли выделены вирусы, которые в настоящее время подраз­деляются на несколько штаммов (подвидов).

Передача папилломовирусных инфекций (ПВИ) про­исходит главным образом половым путем, но не исклю­чен и бытовой путь заражения, при очень тесном быто­вом контакте. Чаще всего болеют молодые женщины, ак­тивно живущие половой жизнью.

Симптомы. Инкубационный период при папилломо-вирусном инфицировании колеблется от 1 до 9 месяцев, в среднем составляя 3 месяца. Типичным проявлением ПВИ являются остроконечные кондиломы, которые рас­полагаются на наружных половых органах или в облас­ти влагалища и шейки матки. Они представляют собой образования бледно-розового цвета на короткой ножке. Размеры их могут варьироваться от булавочной голов­ки до спичечной головки, при слиянии кондиломы об­разуют причудливые разрастания в виде цветной капус­ты, ягоды малины, петушиного гребня. При расположе­нии на слизистой влагалища или шейки матки окраска кондилом будет ярко-красной. Количество кондилом мо­жет быть различным: от единичных, которые не всегда легко различить при осмотре, до множественных, кото­рые образуют обширные зоны поражения и распростра­няются даже на область паховых и межъягодичных складок.

В начальной стадии заболевания больные могут не предъявлять жалоб и не замечать наличия кондилом, од­нако по мере увеличения их количества у пациенток мо­жет появиться зуд и жжение в области наружных гени­талий. Если кондиломы занимают большие области, то при ходьбе они соприкасаются друг с другом и травми­руются (мацерируются), при этом появляются выделения с неприятным запахом. Сильные разрастания кондилом на наружных половых органах вызывают затруднения при половой жизни, травмируя психику больных.

Я вспоминаю случай, который наблюдала очень давно, еще во время прохождения последипломной практики в ги­некологическом отделении маленькой сельской больницы. В отделение поступила молодая женщина, которая практиче­ски не могла передвигаться: вся область промежности, вклю­чая паховые складки и область заднего прохода, была по­крыта «зарослями» остроконечных кондилом, которые изда­вали зловоние и вызывали при ходьбе сильную боль. Удаление кондилом производилось несколькими этапами, под общим наркозом, так как после вмешательства на месте удаленных кондилом образовывались обширные раневые поверхности, которые долго заживали. Источником зара­жения в данном случае оказался супруг несчастной женщи­ны, который даже не подозревал, что у него на головке по­лового члена «проживает» парочка мелких остроконечных кондилом.

Диагностика остроконечных кондилом особого труда не представляет, однако надо помнить о том, что иногда их можно спутать с широкими кондиломами, которые являются проявлением вторичного сифилиса. Поэтому при обнаружении кондиломатоза вульвы, влагалища или шейки матки необходимо обследовать женщину более подробно, для исключения сифилиса.

Лечение остроконечных кондилом проводится раз­личными методами. Используются такие препараты, как кондилин, эпиген-интимо, солкодерм, которые наносят­ся на поверхность кондилом, при этом происходит их омертвение (некроз) и удаление с пораженной поверхно­сти. Применяется такой современный метод лечения, как криодеструкция кондилом, удаление их лазером, а так­же электрокоагуляция кондилом.

Перед удалением кондилом назначают противовирус­ные мази, содержащие интерферон, например мазь ви­ферон. В моей практике было несколько случаев, когда после использования этой мази кондиломы исчезали полностью, не требуя более серьезного вмешательства. Одновременно с местным лечением можно использовать растительные иммуномодуляторы, относящиеся к груп­пе биологических добавок, такие как эхинацея, коша­чий коготь, супершилд и другие, при условии, что ваш лечащий врач хорошо знает эти группы препаратов.

Онкогенная опасность папилломовируса. Говоря о проблеме папилломовирусных инфекций, не могу не ос­тановиться на очень важном моменте. Дело в том, что в последние годы установлен высокий онкогенный потен­циал ПВИ, т. е. со 100% -ной достоверностью доказано, что причиной возникновения почти ВСЕХ злокачествен­ных опухолей шейки матки является папилломовирусная инфекция. Это происходит далеко не у всех женщин, страдающих ПВИ, однако риск развития рака шейки матки при хроническом носительстве папилломовирусов выше в сотни раз.

Диагноз хронической инфекции ставится в том слу­чае, если повторные анализы, проведенные с интерва­лами в несколько месяцев, выявляют присутствие од­ного и того же типа папилломовируса. Поэтому при на­личии ПВИ особенно важно установить, к какому типу относится данный папилломовирус — высокой или низ­кой онкогенности.

При обнаружении с помощью специальных анализов наличия у пациентки папилломовируса высокой онкогенной активности женщине проводится противовирусное лечение, назначаются средства, укрепляющие им­мунитет, кроме того, она включается в группу диспан­серного наблюдения и каждые 3—6 месяцев проходит обследование у гинеколога, во время которого произво­дится забор мазков с шейки матки на атипические клет­ки и выполняется кольпоскопия (осмотр шейки матки в микроскоп). При необходимости больная направляет­ся на консультацию к онкогинекологу для более тща­тельного обследования. В подобном наблюдении женщи­на нуждается ПОЖИЗНЕННО.

В студенческие годы, когда я проходила курс обучения на кафедре венерических болезней, преподаватель рассказал на­шей группе поразительную историю. В одном медицинском НИИ, где лечили больных онкологическими заболеваниями, ра­ботал старик сторож. Лет ему было около 65, но, несмотря на преклонный возраст, интереса к женскому полу старик не ут­ратил, но вот беда — все его браки были недолговечны. Пер­вая жена сторожа прожила с ним 4 года и умерла от рака шей­ки матки, вторая — 3 года, а затем умерла от того же заболе­вания. Та же участь постигла и третью жену старика, после чего к нему накрепко прилипло прозвище «Синяя Борода» и желающих выйти за него замуж больше не нашлось, хотя дед был тихий, непьющий и очень хозяйственный. Происходящи­ми событиями заинтересовались онкологи, работающие в ин­ституте, и начали сторожа обследовать. Оказалось, что внеш­не абсолютно здоровый дед являлся носителем папилломови­руса, обладающего высокой онкогенной активностью. При вступлении в очередной брак старик инфицировал вирусом новую супругу, что и приводило к печальным последствиям. Усугубляло ситуацию то, что жены старика были уже немоло­ды, иммунитет у них был, естественно, снижен. Так что в дан­ном случае бедные женщины платили за грехи молодости сво­его почтенного супруга.