КАНДИДОЗ ВЛАГАЛИЩА

Кандидоз (кандидамикоз) — это инфекционное забо­левание слизистой влагалища, которое нередко распро­страняется на шейку матки и вульву. Пожалуй, это од­но из немногих заболеваний женской половой системы, о котором знают наши женщины, в народе кандидоз вла­галища известен под названием «молочница». Возбуди­телями болезни являются дрожжеподобные грибы, чаще всего рода Кандида. Эти грибы могут составлять часть микробного пейзажа влагалища, являясь в этом случае условно-патогенным микроорганизмом, однако они могут попадать во влагалище и из внешней среды, через инфи­цированные предметы, из кишечника, а также при по­ловых контактах.

Развитию кандидозного вульвовагинита способству­ют те же причины, о которых мы упоминали выше, од­нако следует еще раз выделить эндокринные нарушения, прежде всего сахарный диабет, а также неправильное применение антибиотиков. На фоне снижения защитных сил организма грибы активизируются и начинают про­никать в глубь клеток эпителия влагалища, вызывая от­ветную воспалительную реакцию и массивное слущивание пораженных клеток.

При тяжелых иммунодефицитах (СПИД) возможны системные поражения грибками, однако обычно процесс поражает только поверхностные слои эпителия слизистой влагалища. Очень часто встречается генитальный канди­доз у беременных женщин. Это связано с изменениями гормонального и эндокринного статуса и ослаблением им­мунной защиты, которые типичны для беременности.

Симптомы. Женщины, страдающие кандидозом вуль­вы и влагалища, главным образом жалуются на зуд и бели с примесью творожисто-крошковидных включений, отку­да и произошло название — «молочница». Выделения мо­гут быть густыми, белыми, желтовато-зеленоватыми, в зависимости от тяжести процесса. Запах обычно кисло­ватый, неприятный. Зуд причиняет массу беспокойства больным, иногда делая их нетрудоспособными и сильно расшатывая нервную систему, так как он практически не затихает, усиливается ночью и приводит к травматизации слизистой вульвы вследствие расчесов. Иногда пациентки отмечают болезненность при мочеиспускании, а также жжение. Для того чтобы мои читательницы хорошо себе прдставляли, что такое дрожжевой кольпит, я расскажу вам одну историю, грустную и смешную одновременно.

Одна моя сокурсница познакомилась с молодым челове­ком, который ей очень понравился. Они стали встречаться и дело, похоже, шло к свадьбе. Во время летней сессии подру­га занималась днем, а по ночам встречалась со своим другом, поэтому спать ей было некогда, а сессия была тяжелая. В ре­зультате на фоне хронического переутомления у нее развил­ся дрожжевой кольпит, все «прелести» которого бедная де­вица ощутила в виде дикого зуда. Ей приходилось заходить во все общественные туалеты, чтобы почесаться. По дороге в театр, куда пригласил ее возлюбленный, она посетила эти за­ведения восемнадцать раз! Парень был слегка удивлен, но ни­чего не спросил. Во время спектакля страдания несчастной достигли предела, она крутилась, вертелась, не глядя на сце­ну, и наконец убежала из театра, оставив там недоумевающе­го кавалера. Роман безвозвратно увял! После лечения подру­га сказала, что момент прекращения зуда был самым светлым воспоминанием об этой романтической ситуации.

При хронических формах кандидоза влагалища зуд может быть почти единственной жалобой больной, ино­гда он усиливается после полового акта, а также перед месячными. При осмотре пациентки в острый период за­болевания обращает на себя внимание отечность и по­краснение слизистой вульвы и влагалища, трещины и ссадины, вызванные расчесами. На стенках влагалища обнаруживаются сероватого цвета налеты, которые сни­маются с трудом, оставляя после себя ярко-красную, лег­ко кровоточащую слизистую. Нередко отделяемое влага­лища представлено густой творожистой массой белого цвета, иногда с зеленоватым оттенком. При исследовании мазка из влагалища обнаруживаются нити грибка, кото­рые называются мицелий.

Лечение кандидоза влагалища проводится по тем же принципам, что и других влагалищных инфекций. На­значаются противогрибковые препараты старого и ново­го поколений. К старым относятся нистатин и леворин в таблетках и свечах, свечи клотримазол, клион Д, кандид, которые до сих пор применяются благодаря их дешевиз­не. Новые препараты представлены такими современны­ми средствами, как пимафуцин (таблетки и вагинальные свечи), свечи тержинан, гинопеварил, а также препара­ты длительного действия, такие как дифлюкан, форкан, медофлюкон, микосист, которые назначаются по специ­альным схемам.

В легких случаях иногда достаточно бывает только местного лечения в виде вагинальных свечей и кремов, после их использования проводят курс эубиотиков для заселения влагалища лакто- и бифидофлорой, обязатель­но назначение витаминов.

В более тяжелых случаях, при системных кандидозах, применяют различные схемы лечения, при которых противогрибковые препараты принимаются внутрь, а также местно, обязательно используются иммунопрепараты, эубиотики и витамины.

При подборе витаминов необходимо учитывать, что кандидоз нередко поражает не только вульву и влагалище, но и кишечник. Поэтому обязательно назначение витами­нов группы В, синтез которых при дисбактериозах кишеч­ника нарушается. Использовать эти витамины можно как в виде инъекций, так и в виде таблеток, например ком­плекс витаминов группы В, производящийся фирмой «Ферросан» (Швеция) и т. п. Целесообразно использова­ние поливитаминов, содержащих полноценный набор ви­таминов и минералов, таких как «Центрум», «Витрум», «Мультитабс», «Дуовит», «Олиговит» и другие.

Мне кажется важным подчеркнуть, что стойкий кан­дидоз вульвы и влагалища, плохо поддающийся лече­нию, нередко служит признаком такого тяжелого забо­левания, как сахарный диабет, поэтому исследование крови на сахар при кандидозах обязательно в любом воз­расте. Что касается приема антибиотиков, то мой вам со­вет: что бы вы ими ни лечили, дополняйте курс проти­вогрибковыми препаратами в качестве профилактики побочных эффектов, о чем иногда почему-то забывают доктора других специальностей. Не стесняйтесь и сами спрашивайте «забывчивых» врачей, что подойдет вам в качестве профилактического средства. Это очень сущест­венно. Ведь при антибиотикотерапии может как ослож­нение развиться не только кандидоз влагалища, но и кан­дидоз кишечника, что сулит больному массу проблем.

Хочу также еще раз предостеречь женщин от само­вольного и неправильного использования антибиотиков. Эти вопросы лучше решать вместе с квалифицированным врачом.