Данная тема возникла после общения на приеме с одной симпатичной девушкой восемнадцати лет. Ей было рекомендовано вводить лекарственное вещество во влагалище. Девушка недоуменно спросила: «А как же я буду мочиться?» Оказалось, она была уверена в том, что влагалище выполняет еще и функцию мочеиспускательного канала. Пришлось объяснить пациентке, что для этой цели существует особый канал. Некоторые женщины в панике бежали к врачу, «случайно» обнаружив во влагалище шейку матки, которую они принимали за опухоль. Бывали и другие трагикомичные случаи, поэтому в этой статье мы поговорим о том, что же относится к женским половым органам и как они устроены. Половые органы женщины делятся на наружные, доступные визуальному осмотру и внутренние, которые определяются специальными приемами гинекологического исследования. Что относится к наружным половым органам женщины? К ним относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие и малые железы преддверия, девственная плева, отделяющая наружные половые органы от внутренних (рис.1).

Рис. 1. Наружные половые органы женщины:

I — лобок; 2 — передняя спайка губ; 3 — большая половая губа; 4 — клитор; 5 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; в — малая половая губа; 7 — девственная плева; 8 — преддверие влагалища; 9 — отверстие влагалища; 10 — большая железа преддверия; II уздечка половых губ; 12 — задняя спайка губ; 13 — заднепроходное отверстие 

Лобок представляет собой треугольную площадку, находящуюся в самом нижнем отделе передней брюшной стенки со значительным развитием подкожной клетчатки. С наступлением половой зрелости кожа лобка покрывается волосами. Верхняя граница оволосения является верхней границей лобка. Для чего это надо знать, спросите вы. По характеру оволосения можно заподозрить наличие у женщины определенных эндокринных нарушений, что бывает важно при обследовании пациентки, страдающей бесплодием или нарушениями менструального цикла.

Это две кожные складки, идущие от лобка, где они образуют переднюю спайку. У промежности они сходятся в заднюю спайку. Кожа больших половых губ покрыта волосами и содержит потовые и сальные железы, подкожная клетчатка хорошо развита. Что представляют собой малые половые губы? Малые половые губы — это складки кожи, находящиеся между большими половыми губами. Кожа здесь содержит многочисленные сальные железы, оволосение отсутствует. 

Клитор подобен по строению мужскому половому члену, но значительно меньше последнего. Он образован двумя пещеристыми телами и покрыт сверху нежной кожей, содержащей большое количество сальных желез. При половом возбуждении пещеристые тела заполняются кровью, обусловливая эрекцию клитора. 

Это пространство, ограниченное спереди и сверху клитором, сзади и снизу — задней спайкой больших половых губ, с боков — малыми половыми губами. Дно преддверия составляет девственная плева или ее остатки, окружающие вход во влагалище. В преддверии находятся: наружное отверстие мочеиспускательного канала, расположенное книзу от клитора, выводные протоки больших желез преддверия (бартолиниевых) и некоторых других желез. Бартолиниевы железы находятся в толще — задней трети больших половых губ по одной с каждой стороны и выделяют жидкий секрет, увлажняющий преддверие влагалища. 

Это соединительно-тканная пластинка, имеющая несколько отверстий или одно отверстие, через которое наружу выделяется менструальная кровь. При первом половом сношении девственная плева обычно разрывается, иногда это сопровождается небольшим кровотечением. Девственная плева образует границу между наружными и внутренними половыми органами. Область между задней спайкой половых губ и заднепроходным (анальным) отверстием называется промежностью, а совокупность мягких тканей, занимающих пространство выхода таза, — тазовым дном. Вульва — это слизистая оболочка входа во влагалище. 

К внутренним половым органам женщины относятся влагалище, матка и ее придатки (маточные трубы и яичники, а также их связки). Что представляет собой влагалище? Влагалище представляет собой трубку длиной 10— 12 см, идущую снизу вверх от преддверия влагалища к матке. Верхний отдел влагалища соединяется с шейкой матки, образуя четыре свода: передний, задний и два боковых. Стенка влагалища имеет толщину 0,3—0,4 см и обладает большой эластичностью. Слизистая оболочка влагалища не содержит желез, образует складки, количество которых уменьшается после родов, и имеет бледно-розовую окраску. Поверхность слизистой оболочки влагалища представлена многочисленными слоями плоских клеток, которые называются многослойным плоским эпителием. Слои эпителия изменяются на протяжении менструального цикла под воздействием женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. 

Матка — это полый орган, состоящий из гладкой мускулатуры и по форме напоминающий грушу. Вес матки у половозрелой женщины около 50 г, длина ее 7—8 см, толщина стенок 1—2 см. Матка делится на три отдела: шейку, перешеек, тело (рис. 2). Шейка матки составляет приблизительно треть всей длины органа. У нерожавшей женщины имеет коническую форму, у рожавшей женщины — форму цилиндра. Через всю шейку проходит цервикальный канал, имеющий веретенообразную форму, что способствует удержанию в его просвете слизистой пробки, обладающей высокими защитными свойствами. Слизистая оболочка цервикального канала (эндоцевикс) покрыта слоем клеток, напоминающих высокие цилиндрики и поэтому названных цилиндрическим эпителием. Основной функцией цилиндрических клеток является производство слизи, составляющей защитную слизистую пробку. Область между шейкой и телом матки называется перешейком. Тело матки — часть органа, располагающаяся выше перешейка, ее вершина называется дном. 

 

Рис. 2. Органы малого таза: 

1 — матка; 2 — тело матки; 3 — дно матки; 4 — кишечная поверхность матки; 5 — полость матки; 6 — перешеек матки; 7 — шейка матки; 8 — отверстие матки; 9 — канал шейки матки 

  

 Рис. 3. Матка и придатки: 

1 — яичник; 2 — внутренняя поверхность; 3 — наружная поверхность; 4 — свободный край; 5 — брыжеечный край; 6 — трубный конец; 7 — маточный конец; 8 — собственная связка яичника; 9 — брюшное отверстие маточной трубы; 10 — воронка маточной трубы; 11 — бахромки трубы; 12 — яичниковая бахромка; 13 — маточное отверстие трубы; 14 — маточная труба (фаллопиева); 15 — рог матки 

  

 Рис. 4. Строение яичника: 1 — ворота яичника; 2 — свободный край; 3 — белочная оболочка; 4 — строма яичника; 5 — мозговое вещество яичника; 6 — первичные яичниковые фолликулы; 7 — корковое вещество яичника; 8 — главный (доминантный) фолликул; 9 — яйценосный бугорок; 10 — беловатое тело; 11 — желтое тело 

Яичник — парный орган, представляющий собой женскую половую железу со средними размерами 3x2x1 см. Он вырабатывает женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон. В основном слое яичника — корковом веществе — находятся фолликулы (пузырьки), в которых созревают яйцеклетки (рис. 4). В процессе яичникового (овариального) цикла один из фолликулов начинает расти и достигает к 13—14-му дню цикла максимальных размеров — 2—2,5 см. Такой фолликул называется доминантным. В середине овариального цикла этот фолликул лопается, созревшая в нем яйцеклетка выбрасывается в брюшную полость и затем по маточной трубе продвигается в полость матки. Рост фолликула и развитие в нем яйцеклетки происходит под воздействием эстрогенов, которые вырабатываются в яичнике в первую половину овариального цикла. После выброса яйцеклетки из лопнувшего фолликула (овуляции) на месте последнего образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон — гормон сохранения беременности. Следует отметить, что в те дни, когда происходит выброс яйцеклетки из лопнувшего фолликула, т. е. овуляция, зачатие наиболее вероятно. 

Сохранение определенных топографических соотношений внутренних половых органов женщины обеспечивается наличием связочного аппарата. Несколько парных связок с одной стороны удерживают матку и придатки в определенном положении, с другой — обеспечивают их подвижность в значительных пределах, что необходимо для нормального развития беременности и родового акта.