Это воспалительное заболевание может возникнуть как следствие перенесенного острого воспаления придатков, особенно у ослабленных пациенток. Важную роль в формировании хронического воспаления играет наличие недолеченного процесса, когда больная или самовольно уходит из стационара, или получает изначально неадекватное лечение, или вообще не обращается к доктору, занимаясь самолечением. Типичный пример я наблюдала недавно на приеме.
Девушка 19 лет на четвертый день после случайного полового контакта почувствовала себя плохо. У нее поднялась температура, появились ноющие боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей. Испугавшись, что она что-то «подцепила», больная обратилась за советом к знакомому студенту-медику второго курса. Тот предположил, что его приятельница заразилась гонореей, и посоветовал ей принять несколько таблеток ампициллина и трихопола. Молодой человек хотел сделать как лучше, но получилось как всегда, после 3 дней приема антибиотика острые симптомы заболевания стихли, температура нормализовалась и девушка решила, что все позади. Через полгода она познакомилась с приятным парнем, у них завязался роман, но после первого же контакта романтика отношений закончилась и произошел бурный скандал: на третий день после «интима» у парня появились признаки острого простатита и уретрита, он обратился к врачу, и у него была выявлена острая гонорея. Партнерша отрицала свою причастность к проблеме, но ей тоже пришлось обследоваться у врача. Оказалось, что пациентка страдает хронической гонореей, которой и «наградила» своего возлюбленного. То воспаление придатков, которое девушка перенесла 6 месяцев назад, было гонореей, которую неправильное лечение перевело в хроническую форму. Больная была излечена, но любовной истории пришел конец, парень не простил свою подругу.
Хронический сальпингоофорит характеризуется наличием в малом тазу спаечного процесса различной степени выраженности. Иногда формирование спаек происходит локально, вокруг яичников и маточных труб, бывает, что захватываются более обширные зоны, в том числе тазовая брюшина.
При длительном течении хронического аднексита изменяется не только анатомия органов малого таза, но и их функции. Маточные трубы, которые служат для захвата и транспортировки яйцеклетки, слипаются, реснички их становятся малоподвижными, поэтому трубы оказываются функционально неполноценными, что приводит к развитию трубного бесплодия или к внематочной беременности. Иной раз женщина, которая перенесла острый воспалительный процесс придатков матки, всю жизнь чувствует отголоски этого заболевания в виде хронического сальпингоофорита.
У меня лечилась одна пациентка 26 лет, которая страдала хроническим аднекситом. Обострений процесса у нее практически не было, и к врачу ее привела проблема бесплодия. При обследовании выяснилось, что гормональный фон у женщины нормальный, яйцеклетка созревает в срок, но овуляция не происходит. Изменения в области придатков матки при осмотре были минимальные: определялись очень умеренные спайки, болезненности при прощупывании придатков также практически не было. Во время операции диагностической лапароскопии обнаружились спайки вокруг яичников, причем рубцы буквально окутывали их, как кокон, препятствуя овуляции. После рассечения спаек, проведения рассасывающей и противовоспалительной терапии больная благополучно забеременела и родила здорового ребенка.